Nadváha je zvláštní území. Na jedné straně ještě nejde o obezitu, takže ji okolí (a často i lékaři) bagatelizují: „pár kilo navíc, to nic není“. Na druhé straně už to není neutrální stav – zdravotní rizika rostou postupně a váha má ve středním věku tendenci spíš přibývat než ubývat. Pokud máte BMI mezi 25 a 30, tenhle článek je pro vás: kdy stačí změna režimu, kdy má smysl mluvit s lékařem a jak zabránit tomu, aby se z nadváhy stala obezita.

Co znamená BMI 25–30 (a co vám BMI neřekne)

Nadváha je definovaná jako BMI 25,0–29,9. Svoji hodnotu si během chvíle spočítáte v naší BMI kalkulačce.

BMI je ale jen orientační ukazatel. Neumí rozlišit sval od tuku – sportovec s BMI 27 může být zcela zdravý, zatímco člověk s „normálním“ BMI a tukem uloženým na břiše může mít rizika vyšší. Proto WHO doporučuje doplnit i obvod pasu. Podle doporučení expertní skupiny WHO značí zvýšené metabolické riziko obvod nad 94 cm u mužů a 80 cm u žen (výrazně zvýšené pak nad 102 cm, resp. 88 cm).

Důležitá zpráva hned na začátek: nadváha není povahová vada. Stejně jako obezita je výsledkem souhry genetiky, hormonů, spánku, stresu a prostředí – a stejně racionálně se dá řešit.

Proč nadváhu neodkládat „na někdy“

Rizika spojená s hmotností nezačínají skokově až u obezity – nadměrná hmotnost je podle WHO rizikovým faktorem cukrovky, srdečně-cévních onemocnění a některých nádorů. A nadváha je hlavním „nástupištěm“ obezity: váha má bez zásahu tendenci s věkem dál stoupat.

Praktický pohled: zhubnout 5 kg při BMI 27 je výrazně snazší než zhubnout 25 kg při BMI 35. Čím dřív se váha stabilizuje, tím menší zásah je potřeba. Prevence rozvoje obezity je nejúčinnější léčba obezity – jen se odehrává o pár let dřív.

První volba: režim, který vydržíte

Při nadváze bez zdravotních komplikací je první (a často jedinou potřebnou) léčbou změna životního stylu. Ne drastická dieta na šest týdnů, ale nastavení, které udržíte roky:

Mírný kalorický deficit. Cíl zhruba 0,5 kg za týden. Extrémní diety vedou k jo-jo efektu – tělo se brání a váha se vrací.
Bílkoviny v každém jídle a silový trénink. Chrání svaly, které při hubnutí nechcete ztrácet, a prodlužují sytost.
Pohyb, který vás baví. Svižná chůze 30–45 minut denně je pro metabolické zdraví víc než občasný „trestný“ trénink.
Spánek 7–8 hodin. Nevyspalost bývá spojená s větším hladem a chutěmi na kalorická jídla.
Malé kroky místo revolucí. Změna jednoho návyku za měsíc porazí velkolepý plán, který skončí v pondělí večer.

Realistický cíl je pokles hmotnosti o 5–10 % – právě ten uvádí jako cíl léčby státní portál NZIP; pokles o 10 % podle epidemiologických studií, na které portál odkazuje, snižuje výskyt cukrovky a nádorů souvisejících s obezitou až o polovinu. Při výšce 170 cm a váze 80 kg to znamená 4–8 kg. Ne bikini-fitness transformace, ale zdravotně nejcennější kilogramy.

Hranice BMI 27: kdy se o nadváze začíná mluvit jako o nemoci k léčbě

Existuje bod, kdy už samotný režim nemusí stačit – a medicína ho má poměrně přesně definovaný. Farmakologická léčba na předpis, dnes nejčastěji ze skupiny GLP-1, se podle indikačních kritérií EMA zvažuje:

při BMI ≥ 30 (obezita), nebo
při BMI ≥ 27 v kombinaci s přidruženým onemocněním – například vysokým krevním tlakem, prediabetem, zvýšenými krevními tuky nebo spánkovou apnoe.

Pokud tedy máte BMI 27–30 a k tomu některou z těchto diagnóz, nejste „na dietě, která se nepovedla“ – jste v pásmu, kde se o léčbě rozhoduje s lékařem. Účinnost této léčby je dobře doložená: v klinické studii STEP 1 (souhrn na PubMed) účastníci v kombinaci s režimovou podporou zhubli v průměru přibližně 15 % hmotnosti za 68 týdnů. Léčba má ovšem i nežádoucí účinky (nejčastěji nevolnost a zažívací potíže, vzácněji potíže se slinivkou či žlučníkem) a kontraindikace – nehodí se mimo jiné v těhotenství a při kojení. Zda je vhodná právě pro vás, posoudí vždy lékař – a může ji i nedoporučit, typicky právě při nadváze bez zdravotních komplikací.

Jak tato léčba funguje a jak vypadá v praxi, popisujeme v článcích o injekcích na hubnutí a o tom, jak s léčbou začít.

Kdy zajít k lékaři (i když „to ještě není tak hrozné“)

Konzultaci s lékařem má smysl neodkládat, pokud:

máte BMI nad 27 a zároveň vyšší tlak, horší glykémii, zvýšený cholesterol nebo spánkovou apnoe,
obvod pasu přesahuje rizikové hodnoty (94/80 cm) a váha za poslední rok znatelně vzrostla,
opakovaně hubnete a znovu nabíráte (jo-jo cyklus),
jídlo používáte jako hlavní nástroj zvládání stresu a nedaří se to změnit,
chcete vyloučit jiné příčiny přibírání (např. poruchu štítné žlázy nebo vliv léků).

První zastávkou může být praktický lékař. Pohodlnou alternativou je online konzultace: pokud chcete znát názor lékaře bez čekání v ordinaci, můžete ověřit vhodnost léčby s lékařem online – probere s vámi zdravotní stav a doporučí postup; může jít o režimová opatření stejně jako o léčbu, případně vás odkáže na osobní vyšetření.

Časté otázky

Co dělat při nadváze? Začněte změřením: BMI a obvod pasu. Při nadváze bez zdravotních komplikací je první volbou úprava stravy, pohybu a spánku s cílem zhubnout 5–10 % hmotnosti. Pokud máte BMI nad 27 a k tomu zdravotní komplikace, nebo se vám dlouhodobě nedaří hubnout vlastními silami, proberte situaci s lékařem.

Je BMI 27 hodně? BMI 27 je střed pásma nadváhy. Samo o sobě nemusí znamenat problém – záleží na obvodu pasu, složení těla a přidružených nemocech. Právě od BMI 27 v kombinaci se zdravotní komplikací se ale podle indikačních kritérií EMA začíná zvažovat i farmakologická léčba, o které rozhoduje lékař.

Kdy se nadváha léčí léky? Léky na předpis připadají v úvahu při BMI ≥ 27 s přidruženým onemocněním (hypertenze, prediabetes, spánková apnoe apod.), nebo při BMI ≥ 30. U nadváhy bez komplikací zůstává první volbou režimová léčba – lékař může farmakoterapii i nedoporučit.

Jak zabránit tomu, aby se z nadváhy stala obezita? Sledujte trend, ne jen číslo: važte se pravidelně a reagujte na postupný nárůst dřív, než přeroste. Držte se udržitelných návyků (bílkoviny, silový trénink, spánek, chůze) a při BMI blížícím se 30 nebo při zdravotních komplikacích včas vyhledejte lékaře – přehled možností najdete v článku o léčbě obezity.